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截至2月9日24時,全國(guo)累計po)氛鐨鹿詵窩yan)病例超過4萬。近日,關于新冠肺炎(yan)疫情(qing)出現了一(yi)些新的令公眾關注的現象和說(shuo)法。事(shi)實上,隨著大(da)規模檢測以及臨(lin)床(chuang)治療經(jing)驗的積累,醫(yi)學界對于疫情(qing)的認識也在(zai)不斷深化。“新華視(shi)點”記者就相關熱點采(cai)訪(fang)了權(quan)威醫(yi)學專家(jia)。

熱點一(yi)︰為(wei)什麼(me)有的輕癥患者突(tu)然病情(qing)加重甚(shen)至去世?

有的患者早(zao)期發病並不嚴重,但會突(tu)然加速(su),幾天(tian)內(na)發展成危重癥甚(shen)至死亡。復旦(dan)大(da)學附(fu)屬中山醫(yi)院重癥醫(yi)學科副(fu)主任鐘鳴日前表示,病人體(ti)內(na)可(ke)能啟動了炎(yan)癥風暴,導致各(ge)個(ge)器官功能衰(shuai)竭。

所謂炎(yan)癥風暴,指的是病人因感染(ran)激活了肌(ji)體(ti)的免疫細胞,造(zao)成免疫細胞過度損傷(shang)。正常的免疫是qian);? 鵲拿庖呤撬鶘shang)。炎(yan)癥風暴不但對肺,還會對肝、腎(shen)、心(xin)髒等器官造(zao)成shang)鷙ΑQyan)癥風暴發生後(hou),病人shuo)牟Πqing)往往急轉直(zhi)下,很快神志不清、呼吸(xi)緊(jin)迫(po)qu)?薄 bie)氣,然後(hou)出現血氧飽和度下降甚(shen)至凝血功能障礙,各(ge)個(ge)髒器會發生衰(shuai)竭。

炎(yan)癥風暴一(yi)旦(dan)啟動,阻斷十分困難。北ben)┬ 鴕yi)院第(di)一(yi)批支援湖北抗(kang)疫醫(yi)療隊(dui)隊(dui)長、感染(ran)內(na)科主任醫(yi)師劉正印(yin)對記者形(xing)wen)藎 yan)癥風暴發作就像多米諾骨牌的連鎖反應,至于什麼(me)時候會觸發第(di)一(yi)張pai)疲 殼盎姑揮泄潭 J健/p>

“炎(yan)癥因子就像是扳機,扣(kou)動後(hou)會觸發各(ge)個(ge)器官出現炎(yan)癥損傷(shang)的問題。”劉正印(yin)介紹,炎(yan)癥風暴導致多髒器功能障礙死亡率(lv)比較高,尤其(qi)是晚期呼吸(xi)機治療效果不好(hao)的病人,高齡和有慢性基礎性疾病的病人。

多位專家(jia)表示,炎(yan)癥風暴的出現沒有絕對規律,難以預判、監(jian)測,目前還缺(que)乏有效治療手段。

劉正印(yin)表示,發生炎(yan)癥風暴的患者早(zao)期看起來(lai)都非常輕,但到後(hou)期會越來(lai)越重,多在(zai)10天(tian)左右(you)最(zui)為(wei)明顯,真(zhen)正到了多髒器功能障礙的時候再去救治,困難就非常大(da)了。所以關鍵(jian)還是要早(zao)發現、早(zao)診斷,加強對癥支持(chi)治療。

熱點二︰為(wei)什麼(me)核酸檢測“假陰(yin)性”現象頻發?

病毒核酸檢測中,有的疑shang)菩鹿詵窩yan)患者前幾次檢測呈陰(yin)性,但在(zai)多次檢測後(hou)最(zui)終呈陽(yang)性。核酸檢測中的“假陰(yin)性”頻發令人關注。

近日,北ben)┬腥沼押hao)醫(yi)院的一(yi)則(ze)通知(zhi)顯示,一(yi)位武漢來(lai)京發熱肺炎(yan)患者,2月5日被確診為(wei)新冠肺炎(yan)。此例患者入院前3次咽(yan)拭(shi)子新冠病毒核酸檢測均(jun)為(wei)陰(yin)性,甲(jia)流核酸檢測陽(yang)性,因此于1月30日以“重癥甲(jia)流”收入院。入院後(hou)插管上呼吸(xi)機,通過肺泡灌洗檢測才發現新冠病毒核酸陽(yang)性。

類似的多次核酸檢測均(jun)為(wei)“假陰(yin)性”的情(qing)況並不罕見。

記者了解(jie)發現,新型tu)謐床(chuang)《鏡(jing)募觳獍kuo)“樣(yang)本(ben)采(cai)集(ji)”“直(zhi)接或(huo)滅活後(hou)提取(qu)核酸”“擴增檢測核酸”三部(bu)分,並非僅(jin)僅(jin)有足量的試劑盒就可(ke)以開展檢測,還需依賴多環節(jie)的共同努力。檢測試劑盒性能如何、采(cai)樣(yang)是否(fu)規範dui)行??笛椴僮魘欠fu)標準,每(mei)個(ge)環節(jie)都影(ying)響(xiang)著最(zui)終的檢測結果。

“目前,病毒核酸檢測通常采(cai)用實時熒光PCR技術,方法成熟,有很好(hao)的特異性。不過,目前很多此前沒有研發病原體(ti)核酸檢測試劑經(jing)驗的公司(si)也加入生產,試劑盒的質(zhi)量難以yuan)V?!憊guo)家(jia)衛健委(wei)臨(lin)床(chuang)檢驗中心(xin)副(fu)主任李金明表示。

而且,專家(jia)表示,並非只要有病毒,試劑盒就能檢測出來(lai)。只有當采(cai)集(ji)到的樣(yang)本(ben)中病毒量達到某個(ge)量值時,才能檢測出其(qi)中的新冠病毒核酸。

此外,患者樣(yang)本(ben)問題、檢測人員(yuan)的操作也對準確率(lv)有很大(da)影(ying)響(xiang)。

金博是qian)本(ben)┐da)學第(di)一(yi)醫(yi)院檢驗科的助理(li)研究員(yuan),負責疑shang)撇∪說(shuo)暮慫峒觳狻Kshuo),“目前核算檢測基本(ben)采(cai)取(qu)鼻咽(yan)拭(shi)子yin) 諮yan)拭(shi)子采(cai)樣(yang),樣(yang)本(ben)采(cai)集(ji)的部(bu)位都是在(zai)病毒濃度較低的上呼吸(xi)道。而病毒濃度較高的下呼吸(xi)道樣(yang)本(ben)——如肺泡灌洗液、深部(bu)痰,其(qi)實是更好(hao)的檢測標本(ben),但對于輕癥患者卻往往並不實行這樣(yang)的采(cai)樣(yang)方式。”

金博說(shuo),所有檢測環節(jie)的規範標準都有賴于人員(yuan)的操作。記者了解(jie)到,疫情(qing)愈發嚴重後(hou),北ben) ?蝦=jin)急對醫(yi)務人員(yuan)采(cai)樣(yang)進行了強化培訓,並采(cai)取(qu)三甲(jia)醫(yi)院采(cai)樣(yang)送疾bu)kong)部(bu)門檢測,或(huo)有資質(zhi)的醫(yi)院自行檢測疾bu)kong)部(bu)門復chun)說(shuo)姆絞劍 ×勘bi)免“假陰(yin)性”出現。

熱點三︰如何避(bi)免“假陰(yin)性”患者不能及時確診?

目前疫情(qing)防控(kong)形(xing)勢ping)jin)迫(po),為(wei)避(bi)免“假陰(yin)性”患者繼續傳(chuan)染(ran),及時被隔離並得到救治,多位專家(jia)表示,多種方式印(yin)證和臨(lin)床(chuang)診斷的重要性愈發凸(tu)顯。

北ben)┬ 鴕yi)院感染(ran)內(na)科主任李太生說(shuo),如果出現感染(ran)癥狀,建議檢查(cha)血常規和胸部(bu)CT。如果在(zai)新冠肺炎(yan)高流行地(di)區,白血球(qiu)正常或(huo)偏低、淋巴(ba)細胞偏低,且胸部(bu)CT提示病毒性肺炎(yan),就符合新冠病毒感染(ran)的臨(lin)床(chuang)表現,即使核酸檢測為(wei)陰(yin)性,也不能放(fang)過。

國(guo)家(jia)衛健委(wei)日前在(zai)官網發布了shuo)di)五版診療指南,表示湖北省內(na)疑shang)撇±哂蟹窩yan)影(ying)像學特征者可(ke)作為(wei)臨(lin)床(chuang)診斷病例,這意味著,不再僅(jin)僅(jin)依靠核酸檢測作為(wei)確診的唯一(yi)標準ji)/p>

中日友好(hao)醫(yi)院在(zai)發生“假陰(yin)性”事(shi)件後(hou)也回(hui)應稱(chen),不再以核酸檢測陽(yang)性作為(wei)患者確診、轉運shuo)奈ㄒyi)標準ji)<詞夠頰吆慫峒觳庖yin)性,只要由(you)專家(jia)組根(gen)據流行病學史、影(ying)像檢查(cha)結果、臨(lin)床(chuang)癥狀等綜(zong)合表現判定為(wei)臨(lin)床(chuang)確診病例的,也應在(zai)第(di)一(yi)時間轉至定點醫(yi)院收zhao)危 zui)大(da)限度降低潛(qian)在(zai)疫情(qing)影(ying)響(xiang)。

中國(guo)工程(cheng)院副(fu)院長、呼吸(xi)與危重癥醫(yi)學專家(jia)王辰(chen)表示,新冠肺炎(yan)有個(ge)特點,並不是所有患者都能檢測出核酸陽(yang)性。此前有根(gen)據大(da)量流行病學史、接觸史、臨(lin)床(chuang)癥狀看著都像是,但是核酸檢測未(wei)能得到確診的病人,現在(zai),這些患者也被列xing)wei)疑shang)撇±Kㄒ樵zai)武漢出現這樣(yang)的病人,應當可(ke)以列xing)wei)臨(lin)床(chuang)診斷病例。

熱點四︰氣溶膠也是主要傳(chuan)播(bo)途(tu)徑?

近日有消息稱(chen),氣溶膠傳(chuan)播(bo)也是病毒jing)鬧饕 chuan)播(bo)途(tu)徑。對此,中國(guo)疾bu)kong)中心(xin)流行病學首(shou)席專家(jia)吳尊友表示,理(li)論上氣溶膠傳(chuan)播(bo)是有可(ke)能的,但目前還沒有得到證實。“即使有,對傳(chuan)播(bo)流行的作用也是非常有限的,不是主要傳(chuan)播(bo)方式。”

氣溶膠是指懸浮在(zai)氣體(ti)中所有固體(ti)和液體(ti)的顆粒(li)。氣溶膠傳(chuan)播(bo),是指飛(fei)沫混合在(zai)空氣中形(xing)成氣溶膠,飄浮至遠處,造(zao)成遠距離的傳(chuan)播(bo)。國(guo)家(jia)衛健委(wei)第(di)五版診療指南指出,目前氣溶膠傳(chuan)播(bo)尚待(dai)明確。

李太生表示,在(zai)臨(lin)床(chuang)氣管插管等專業醫(yi)療操作、特殊條件下,才可(ke)能發生氣溶膠傳(chuan)播(bo)。臨(lin)床(chuang)醫(yi)務人員(yuan)應注意采(cai)取(qu)空氣隔離措施(shi),如佩戴醫(yi)用防護口罩(zhao)、護目鏡(jing)。但普通民眾對此不必(bi)過于擔心(xin)。

李太生說(shuo),新冠肺炎(yan)目前還是主要通過飛(fei)沫和接觸傳(chuan)播(bo)的疾病,如果是在(zai)常規臨(lin)床(chuang)護理(li)、一(yi)般的工作和生活條件下,采(cai)取(qu)正確fang)宕 謖zhao)的飛(fei)沫傳(chuan)播(bo)防護措施(shi),去公眾場(chang)所、乘坐公共交通工具出行記得me) 謖zhao)、勤洗手,足以yuan);?槐桓腥ran)。

吳尊友表示,飛(fei)沫傳(chuan)播(bo)距離很短,不會在(zai)空氣中長期飄浮。如果不是在(zai)密閉(bi)空間里,通風會令空氣中的病毒濃度降低。“建議公眾每(mei)天(tian)保證一(yi)定的時間開窗ba) 紓 檔透腥ran)風險。”(記者 王秉陽(yang))

責任編輯︰謝鳳

審核︰任建剛

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